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老年高血压患者的药物选择
发布时间:2016-12-18 15:03

  老年高血压患者容易表现为单纯收缩期高血压,容易合并存在心、脑、肾等其他疾病。因此,选择药物时应特别谨慎。

  老年高血压患者选择抗高血压药物时最好用作用缓慢、降压平稳的药物,而不用作用快、持续时间短的药物。降压要渐进,而不宜过猛。要注意并存的疾病。即使没有肾脏疾病,与年轻人相比,老年人,尤其有高血压的老年人的肾功能往往已有减退,不应使用对肾脏可能有损害作用的药物。氨氯地平(络活喜)在人体内经肝代谢,对肾脏功能有利而无害,甚至在肾衰竭时也可应用。

  平时心率过慢的老年高血压患者,不应选用β受体阻断剂和钙通道阻断剂中的维拉帕米(异搏定)和地尔硫有冠心病心绞痛的高血压患者,应选用同时对高血压和心绞痛都有治疗作用的药物,可选用β受体阻断剂或钙通道阻断剂。劳力型心绞痛(即在快步行走等活动中发生的心绞痛)或不稳定性心绞痛病人,应首先选用β受体阻断剂,如降压效果不满意,可联合使用钙通道阻断剂。冠心病心肌梗死的病人如在梗死后血压仍然异常升高,应首选β受体阻断剂,因为β受体阻断剂既可降血压,又是心肌梗死后二级预防,即减少再次心肌梗死或心脏性猝死的重要药物。如果单一使用β受体阻断剂不能满意控制血压,可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻断剂。

  有心力衰竭的高血压患者应当首选既降血压又控制心力衰竭的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂和利尿降压药物。如需选用或联合使用钙通道阻断剂,应选用不恶化心力衰竭的氨氯地平(络活喜)或缓释非洛地平(波依定),而不选用可使心力衰竭恶化加重的硝苯地平(心痛定)、地尔硫和维拉帕米(异搏定)。

  有支气管哮喘、喘息性支气管炎或肺心病的高血压患者,不应使用或慎用β受体阻断剂,因为β受体阻断剂可能使支气管痉挛,加重哮喘。这些病人可选用钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压药或α受体阻断剂。

  糖尿病合并高血压时,应选用对血糖的代谢没有不良影响的抗高血压药物,如钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或α受体阻断剂,而不首选利尿降压药和β受体阻断剂。但对于合并糖尿病的心肌梗死病人,仍应选用β受体阻断剂。

老年高血压患者的药物选择

  血脂高的高血压病患者应该选用对血脂代谢无不良影响的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻断剂和α-受体阻断剂,而不首选利尿降压药或β-受体阻断剂。

  三“严”良语

  老年人高血压应慎用利血平

  利血平是临床上应用广泛的一种抗高血压药。但长期服用易引起诸多不良反应。

  据专家们进行的药物不良反应调查分析时,发现长期服用利血平的老年女性患者,其乳腺癌的发生率比未服药的同龄妇女高3~4倍。老年人如在应用利血平的同时服用洋地黄类药,还容易突发心跳停止或各种复杂的心律失常。此外,长期使用利血平可抑制性功能,使老年人心情变坏,情绪低落。因此,老年高血压患者应慎用或不用利血平,尤其是有消化道溃疡、忧郁症病史及心功能衰竭的高血压患者,应禁用利血平降压。

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